Gestion des réclamations

Les intervenants de l’équipe de MedExtra – en étroite collaboration avec leur médecin corporatif – contactent, discutent avec et soutiennent le médecin traitant en vue d’obtenir rapidement le bon diagnostic initial, ainsi qu’un plan de traitement efficace et adapté à la lésion, le tout basésur des rapports / conclusions de tests diagnostiques valides.

L’objectif de ces démarches est le retour à une vie normale le plus rapide possible pour le travailleur (T), et, pour l’employeur (E), le retour au travail car, en assurance de personnes, c’est l’absence qui coûte et qui influence directement la prime annuelle.

Avec ce service, toutes les demandes d’indemnisation sont passées en revue, afin d’identifier les dossiers potentiellement problématiques et coûteux dès le départ. Une fois l’approbation du client obtenue, l’intervention médicale précoce est démarrée afin d’accélérer le diagnostic et les traitements.

L’efficacité de notre service passe par trois « incontournables » pour les employeurs:
1. Un appel suffit
Une réponse rapide incluant une gestion de soins personnalisés et professionnels afin de bien comprendre et cerner la problématique, ceci afin d’utiliser toutes les connaissances médicales pour aider à résoudre la pathologie en cause.
2. Révision rapide de cas – Diagnostic et plan de traitements
Obtention du dossier médical.
Accès rapide aux ressources pour diagnostic et traitements accélérés.
Appréciation rapide de chaque dossier pour identifier les cas potentiellement complexes et coûteux.
3. Gestion des soins et du retour au travail
Supervision pendant les traitements et suivi pour assurer des soins optimaux, une réadaptation accélérée et un retour au travail rapide.

Accès rapide aux ressources pour traitement optimal, réadaptation et réintégration dans un emploi productif.

Approche précoce des dossiers en regard des possibilités de partage des coûts et autres moyens de contrôle des coûts.

L’approche développée réduit les délais coûteux du processus de prise en charge pour :

  • bien camper le ou les bons diagnostics liés à la lésion personnelle ou professionnelle;
  • obtenir une réquisition et une autorisation pour un test diagnostic rapide (IRM ou autre);
  • reconnaître et autoriser une intervention chirurgicale;
  • obtenir l’IRM et autres tests spécifiques;
  • obtenir une consultation en spécialité;
  • fixer une date de chirurgie;
  • les soins et traitements (nombre de séances efficaces);
  • départager les éléments liés à la condition personnelle de ceux en relation avec la réclamation;
  • obtenir le détail de l’atteinte ou des limitations fonctionnelles permanentes.

Cette approche se fait en collaboration avec le médecin traitant. Il n’y a pas de dynamique de
confrontation, pas de contestation et le moins de litiges possible.

L’équipe contacte, discute et soutient le médecin traitant en favorisant l’obtention rapide d’un
solide diagnostic initial, d’un plan de traitements efficace et adapté à la lésion, reposant sur des tests diagnostiques valides.

L’objectif est le retour à la normale (et au travail) le plus rapide possible de l’employé et, en
ce sens, les assignations temporaires, les travaux légers et les retours progressifs, malgré tout
utiles et pertinents, deviennent des enjeux moins nécessaires et moins contraignants. Ainsi,
les bénéfices de notre approche sont :

  • Majorité de T contents car se sentent soutenus.
  • Réclamations globalement moins coûteuses;
  • Cotisations CSST réduites, surtout par les facteurs de chargement moins élevés;
  • Moins d’expertises médicales requises;
  • Moins de contestations et de litiges;
  • Assignations Temporaires et Travaux Légers moins nécessaires;
  • Moins de coûts associés aux conditions personnelles;
  • Retour à la vie normale plus rapide et facile.

La gestion des réclamations avec le service du DIRECTEUR MÉDICAL Permet de réduire les impacts et les coûts de l’invalidité des employés, l’incertitude, les frais administratifs, légaux, et en RH, ainsi que les pertes de productivité et les perturbations du milieu de travail par des interventions médicales précoces et par des solutions médicales appropriées. Pour une gestion médicale proactive en collaboration avec les médecins traitants, et non pas seulement une gestion administrative ou des solutions trop souvent juridiques.